Qué cubre el seguro de mala praxis médica en Chile

✅ El seguro de mala praxis médica en Chile cubre indemnizaciones por daños a pacientes, gastos legales y defensa judicial ante errores profesionales.

El seguro de mala praxis médica en Chile cubre principalmente las indemnizaciones por daños y perjuicios que puedan derivarse de errores, omisiones o negligencias cometidas por profesionales de la salud durante la prestación de atención médica. Este seguro protege tanto a los pacientes afectados, quienes tienen derecho a recibir reparaciones económicas, como a los médicos y otros operadores sanitarios, quienes quedan resguardados frente a reclamos legales y costos asociados a demandas judiciales.

En este artículo se desarrollará en detalle qué tipos de eventos y responsabilidades están contemplados dentro de la póliza de mala praxis, cómo funciona el proceso de trámite para la activación del seguro y qué limitaciones o exclusiones suelen presentarse en los contratos vigentes en Chile. También se ofrecerán recomendaciones para profesionales y pacientes en torno a este importante mecanismo de protección en salud.

¿Qué riesgos cubre el seguro de mala praxis médica?

De forma general, el seguro de mala praxis médica ampara a los profesionales por:

• Errores de diagnóstico: cuando un diagnóstico errado o tardío provoca daño al paciente.
• Negligencia en la atención: omisiones o incumplimientos en protocolos que afecten la recuperación o salud del paciente.
• Errores quirúrgicos o procedimientos invasivos: complicaciones derivadas de intervenciones médicas o quirúrgicas mal ejecutadas.
• Prescripción incorrecta: administración o recomendación errónea de medicamentos.
• Daños físicos y secuelas permanentes: causados por acciones u omisiones durante el tratamiento.
• Reclamaciones legales: cobertura de gastos legales y costos de defensa en caso de demandas.

Limitaciones y exclusiones frecuentes

Es importante destacar que ciertas situaciones no quedan cubiertas, tales como:

• Actos dolosos o intencionales por parte del profesional.
• Procedimientos no autorizados o fuera del ámbito legal.
• Casos donde el paciente no haya firmado consentimiento informado.
• Eventos ocurridos fuera del horario laboral o ámbito de la práctica profesional asegurada.

Funcionamiento del seguro y pasos ante un reclamo

Cuando un paciente o representante presenta una queja, es fundamental seguir un proceso estructurado para iniciar la cobertura:

1. Revisión de la denuncia o reclamo: verificar la veracidad y documentación que respalde la mala praxis.
2. Notificación a la aseguradora: el profesional o institución debe informar inmediatamente a su compañía de seguros.
3. Investigación interna y peritajes: se realizan análisis técnicos para determinar responsabilidades.
4. Defensa legal y negociación: el asegurador brinda apoyo en la defensa o en la negociación de indemnizaciones.
5. Pago de indemnización: cubre daños materiales y morales reconocidos en tribunales o acuerdos.

Principales exclusiones y limitaciones en la cobertura del seguro de mala praxis médica

En Chile, el seguro de mala praxis médica es una herramienta fundamental para proteger a los profesionales de la salud ante reclamaciones por supuestos daños causados durante su práctica clínica. Sin embargo, es clave entender que esta cobertura no es absoluta y presenta diversas exclusiones y limitaciones que pueden afectar la protección.

¿Qué no cubre el seguro de mala praxis médica?

Conocer las exclusiones comunes permite a médicos, clínicas y pacientes tener expectativas claras y evitar sorpresas en caso de un reclamo. Las posibles exclusiones más frecuentes incluyen:

• Actos intencionados o dolosos: El seguro no ampara daños causados por negligencias voluntarias, mala fe o conductas fraudulentas.
• Procedimientos no autorizados: Cuando se realizan tratamientos o cirugías sin consentimiento informado o fuera del marco legal vigente.
• Daños preexistentes: Lesiones o enfermedades presentes antes de la atención que se pretende reclamar.
• Prácticas fuera del horario laboral o del establecimiento: Actuaciones realizadas en horarios o lugares no autorizados por la póliza.
• Casos de complicaciones inevitables: Algunos seguros excluyen eventos adversos considerados parte del riesgo inherente a la medicina.
• Servicios experimentales o no regulados: Tratamientos aún en fase investigativa o sin aprobación sanitaria oficial.

Ejemplo de exclusión en la práctica médica

Un caso real en que un médico realizó una intervención experimental no aprobada y sin el consentimiento del paciente terminó en rechazo de la indemnización por parte del seguro, debido a que correspondía a un procedimiento fuera de la cobertura establecida.

Limitaciones en la cobertura: ¿qué debes considerar?

Además de las exclusiones, los contratos suelen establecer límites máximos de indemnización. Estos varían según la póliza, pero generalmente incluyen:

1. Montos máximos por evento: La aseguradora cubre hasta una cantidad máxima por daño o reclamo.
2. Montos agregados anuales: Algunos contratos fijan un tope total para todos los reclamos durante un periodo.
3. Plazos para efectuar reclamos: Solo se cubren reclamaciones realizadas dentro de un tiempo definido posterior al evento.

Tabla resumen de límites comunes en seguros de mala praxis en Chile

Consejos prácticos para profesionales de la salud

• Revisar detalladamente las condiciones y exclusiones de la póliza antes de contratar.
• Mantener un registro claro y completo de consentimiento informado y comunicaciones con pacientes.
• Actualizar seguros acorde a la evolución de tu especialidad y riesgos asociados.
• Capacitarse continuamente en normativa y ética médica para minimizar litigios.
• Consultar con expertos en seguros para optimizar coberturas y entender exclusiones específicas.

De esta forma, el conocimiento de las exclusiones y limitaciones te permitirá prevenir riesgos y actuar con seguridad profesional en todo momento.

Preguntas frecuentes

¿Qué es el seguro de mala praxis médica?

Es una póliza que protege a los profesionales de la salud frente a reclamos por errores o negligencias durante la atención médica.

¿Quiénes están obligados a contratar este seguro en Chile?

Todos los médicos y profesionales de la salud que ejercen en el país deben contar con este seguro para ejercer legalmente.

¿Qué tipos de daños cubre este seguro?

Cubre daños físicos, psicológicos y económicos causados por negligencia, errores o imprudencias en la atención médica.

¿El seguro cubre también a las clínicas o sólo a los médicos?

Existen seguros específicos para clínicas, pero el seguro de mala praxis típica protege principalmente a médicos y profesionales individuales.

¿Qué debo hacer si quiero hacer un reclamo por mala praxis?

Es importante recopilar toda la documentación médica y presentar una demanda formal ante las instancias legales o de salud correspondientes.

¿Cuánto suele costar el seguro de mala praxis médica en Chile?

El valor varía según la especialidad, experiencia y cobertura, pero puede ir desde unos cientos hasta varios miles de pesos mensuales.

¿Tienes dudas o experiencias sobre el seguro de mala praxis médica? Déjanos tus comentarios y no olvides revisar otros artículos en nuestra web que también te pueden interesar.